11.- CPAP Nasal

Tipos de Piezas binasales cortas:

Sistemas de aplicación de CPAP nasal

Sistema de flujo continuo:

Sistema de Flujo Variable:

Benveniste:

Este sistema, requiere alto flujo para lograr presiones adecuadas.
Los flujos requeridos son mayores a 14 lt x min y ésto no está recomendado por los riesgos de barotrauma.

lnfant Flow System:

Está constituido por un conductor de flujo y un generador de presión.
Este tiene un diseño único, sin válvulas.
El nivel de Cpap y Fi02 son proporcionados por el conductor.
El Conductor posee el mezclador de gases.
Un alto flujo de gas es convertido desde energía cinética en presión.
En este sistema se aplica el principio del efecto Coanda, que es un principio de flujo, donde el gas se mueve hacia la línea de menor resistencia.
Esto permite una adecuada sincronización.
Durante la inspiración el flujo es dirigido hacia el RN

El lnfant Flow proporciona una forma de CPAP no invasivo, que se sincroniza con el esfuerzo respiratorio del RN.

Neopuff o pieza en T

CPAP de burbujas o de Gregory:

Se recomienda partir con un nivel de presión de 5 cm de H20 en CPAP de Gregory, con un máximo de 7 cm de H20.
El nivel de cero presión esta a nivel del agua.
En la medida que se introduce la varilla, va aumentando el nivel de presión.

Niveles de presión CPAP nasal en general

Se usan rangos de presión entre 5 - 8 Cm de H20
8 cm de H20 más riesgo escape aéreo
Disminuir o aumentar en 1 cm de H20
Se debe realizar evaluación individual, con apoyo radiológico.
Excesiva presión en pulmones complacientes pueden restringir el flujo sanguíneo pulmonar, incrementa el riesgo de escape aéreo.
La sobredistensión pulmonar produce un aumento del nivel de C02 en sangre
Un déficit de presión produce una opacidad Rx Tórax y aumento del requerimiento de 02 .
Se recomienda aumentar o disminuir en 1 cm de H20 la presión , gradual y observar respuesta dependiendo de si hay sobredistensión ó hipoventilación.

Nivel de Flujo a utilizar:

Indicaciones de NCPAP

Ofrecer NCPAP a todo RN prematuro < 28 semanas de EG desde el nacimiento para lograr un adecuado reclutamiento pulmonar.
Ofrecer NCPAP a todos los RN con SDR leve a moderado independiente de la EG.
Se puede indicar desde las 24 semanas de EG.
Observar respuesta antes de decidir intubación.
Ver detalles en guía de uso de surfactante.

Evaluación de la respuesta a CPAP nasal

Criterios de Fracaso de CPAP

En el RN prematuro extremo o el RN < 28 semanas es importante el manejo con CPAP nasal desde la atención inmediata para permitir un adecuado reclutamiento alveolar.
Uso precoz en el SDR de RN mayores a los descritos
Usar en SDR leve a moderado
Mantener la sonda orogástrica abierta

Contraindicaciones CPAP

Pareciera ser en bronquiolitis
Anomalías de Vía aérea alta como atresia de coanas, fisura palatina , fístula traqueoesofágica
Severa inestabilidad cardiovascular
SDR severo, dado por retención de C02 > 60, FiO2 > 0.6 ó PH < 7.2

Complicaciones de CPAP

Complicaciones nasales de CPAP nasal:

Obstrucción de la pieza nasal con secreciones Irritación nasal con defecto del tabique
Irritación de piel
Necrosis por presión
Daño de la mucosa por humidificación inadecuada.

Complicaciones Pulmonares de CPAP nasal:

Complicaciones Cardiovasculares de CPAP nasal: